Лечение контрактуры Дюпюитрена: операцией и консервативно - что эффективно и когда? Симптомы и диагностика болезни дюпюитрена - лечение, проведение операции и курс реабилитации Контрактура дюпюитрена кисти руки лечение.

Контрактура Дюпюитрена — хроническое заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев кисти.

По современным представлениям, частота этого страдания составляет около 3% в мировой популяции и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины работоспособного возраста (92-96%), женщины болеют реже (4-8%).

Кратко из истории

Впервые это заболевание было описано Феликсом Платтером в 1614 году. Он ошибочно считал причиной деформации и контрактуры пальцев кисти вывих сухожилий сгибателей. Только в 1822 году английский хирург Купер высказал предположение о поражении ладонного апоневроза. Немного позже в 1832 году, французский хирург Гюйом Дюпюитрен наиболее полно описал клиническую картину данного заболевания. Экспериментально доказал главенствующую роль в развитии и прогрессировании контрактуры пальцев — ладонного апоневроза. Он предложил метод оперативного лечения — апоневротомию, и написал монографию La Main de Dieu adorns, посвященную проблеме лечения контрактуры. Именно с этого времени типичная деформация пальцев кисти носит название контрактуры Дюпюитрена.

Что вызывает заболевание?

Несмотря на столь длительный период изучения данного заболевания, единого взгляда на причины его возникновения до сих пор нет. Непрекращающийся поток публикаций по данному вопросу не дает ответа на основной вопрос: что служит пусковым механизмом начала развития заболевания, какая поломка механизмов регуляции приводит к возникновению контрактуры Дюпюитрена. Из множества существующих теорий основными являются следующие: наследственная, травматическая и нейрогенная. В 2005 году в Питцбургском научно-исследовательском институте генетических исследований группой ученых-генетиков проведено исследование, в результате которого установлено, что контрактура Дюпюитрена является наследственной патологией, обнаружен даже ген отвечающий за проявление данного заболевания. Однако этот ген не всегда приводит к развитию заболевания, чаще этому способствуют другие факторы риска по данному заболеванию (употребление алкоголя, курение, возраст, сахарный диабет, профессия связанная с тяжелым ручным трудом, частые травматизации кистей).

Клиника и течение заболевания

Течение данного заболевания — постоянный, быстро или медленно прогрессирующий процесс, в конце концов приводящий к тотальному перерождению ладонного апоневроза кисти. На начальных стадиях рубцовому перерождению могут подвергаться лишь отдельные лучи апоневроза чаще 4 и 5.

Обычно процесс перерождения апоневроза начинается на одной кисти, а спустя некоторое время — на второй. Условно можно выделить четыре периода — доклинический, начальный, период прогрессирования и поздний.

Доклинический период

Как правило, до постановки диагноза большинство больных отмечали наличие доклинического периода заболевания, характеризующегося чувством усталости, ноющей болью в кистях, онемением пальцев, а также утренней скованностью кистей. Объективные симптомы на данной стадии процесса практически либо отсутствуют, либо выражены неотчетливо: уплощение кожных складок, уплотнение и ухудшение смещаемости кожи, сухость кожного покрова. Длительность данного периода колеблется от 1 года до 8 лет.

Начальный период

Начальный период характеризуется, появлением подкожных узлов на ладонной поверхности кисти. Происходит атрофия подкожно-жировой клетчатки, уплощение складок, трофические расстройства кожи над рубцово-измененными узлами апоневроза, формируются кожные углубления, называемые в английской литературе термином «pits». Продолжительность данного периода может достигать нескольких лет. Возможно и более быстрое развитие заболевания при быстро прогрессирующей и молниеносной формах.

Период прогрессирования рубцового перерождения ладонного апоневроза

Расстройство трофики ведет к постепенному прогрессированию процесса и распространению рубцового перерождения по продольным лучам ладонного апоневроза от ладони к фалангам пальцев. Лучи апоневроза становятся уплотненными и укорачиваются, что в свою очередь ведет к формированию контрактур пястно-фаланговых суставов. Дальнейшее распространение рубцового процесса по пальцам ведет к вовлечению в процесс проксимальных межфаланговых суставов, а затем и дистальных межфаланговых суставов. Возможно формирование изолированных фиброзных тяжей, не связанных с очагом на ладони и приводящих к изолированной контрактуре проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти.

Изменения кожного покрова кисти выглядят весьма вариабельно и зависят от тяжести рубцового процесса: от воронкообразных втяжений кожного покрова на ладони и пальцах до глубоких обширных углублений на уровне складок с образованием мацераций, явлениями гиперкератоза, пролежней, воспаления. Подкожно-жировая клетчатка над пораженным апоневрозом атрофируется. Кожа грубеет, сморщивается, плотно спаивается с перерожденными тяжами на всем их протяжении.

В дальнейшем по мере прогрессирования процесса возникает порочный круг: в результате развития рубцовых изменений и контрактуры ухудшается кровоснабжение тканей кисти, а недостаточное поступление кислорода к тканям приводит к ещё большей стимуляции фибропластического процесса.

Поздний период

Поздний период заболевания характеризуется стабилизацией локальных симптомов. Достигнув крайней степени контрактуры, процесс как бы останавливается. Если кисть не подвергается оперативному лечению, то возникают вторичные деформации. В связи с типичным предназначением кисти к схвату из-за деформаций появляется подвывих средних или ногтевых фаланг. Огрубение кожи, гиперкератоз вызывает вторичные нарушения трофики. Развивается стойкая контрактура межфаланговых суставов (фиброзный анкилоз). На данной стадии заболевания одномоментное хирургическое вмешательство не может привести к успеху; необходимо многоэтапное оперативное лечение. Прогноз для функции кисти в данном случае относительно неблагоприятный.

Классификация

Выделяют 4 степени заболевания в зависимости от ограничения суммарного разгибания во всех суставах пальца.

I степень характеризуется наличием подкожного уплотнения в дистальной части ладони чаще в проекции 4 или 5 луча апоневроза, которое не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. Возможно незначительное ограничение переразгибания пальца.

II степень — ограничение пассивного разгибания пальца до 30 градусов. Функция кисти ограничена незначительно, поэтому пациенты не всегда обращаются за помошью к специалисту для оперативного лечения.

III степень — ограничение разгибания пальца от 30 до 90 градусов. Функция кисти ограничена значительно. В связи с распространенностью процесса оперативное лечение представляет значительные трудности.

IV степень — ограничение пассивного разгибания пальца свыше 90 градусов. При этом в патологический процесс вовлекается сухожильный аппарат, суставные структуры, страдает трофика кожных покровов.

Контрактура Дюпюитрена – это специфическая патология, при которой ладонные сухожилия превращаются в рубцы. Из-за выраженного разрастания соединительной ткани сухожилия становятся более короткими, пальцы (один или несколько) перестают полноценно разгибаться. Развивается контрактура, из-за чего функциональные возможности кисти резко нарушаются. Истинные причины заболевания неизвестны, но выяснено, что оно носит невоспалительный характер.

Больной самостоятельно может выявить у себя наличие контрактуры Дюпюитрена – в области пораженных сухожилий возникает плотный узловатый соединительнотканный тяж, кисть перестает функционировать в прежнем объеме.

Травматологи и ортопеды пытаются лечить контрактуру Дюпюитрена консервативными методами, но болезнь склонна к неотвратимому прогрессированию, поэтому без хирургического вмешательства не обойтись.

Контрактуру Дюпюитрена еще называют ладонным фиброматозом.

Оглавление:

Общие данные

В сфере травматологии и ортопедии контрактура Дюпюитрена считается достаточно распространенным заболеванием – по разным данным, заболеваемость составляет 3-10% от общего количества всех патологий этой сферы, исключая травы.

Заболевание развивается чаще у мужчин среднего возраста – 32-45 лет. Более молодой возраст поражается реже, но если это произошло, то контрактура Дюпюитрена прогрессирует быстрее, а необратимые изменения могут наступить в ускоренном темпе. Женщины страдают реже в 6-10 раз, чем мужчины, а само заболевание проходит у них легче и более благоприятно. В 50% всех клинических случаев патология носит двухсторонний характер.

Обратите внимание

Статистика поражения пальцев кисти при контрактуре Дюпюитрена следующая: приблизительно в 40% случаев страдает безымянный палец, в 35% поражается мизинец, в 16% - средний палец, а по 4-5% случаев приходится на первый и второй пальцы.

Заболевание очень неприятное, так как пациент теряет возможность выполнять какую-либо работу, в которой должны быть задействованы кисть целиком, один или несколько пальцев.

В легких случаях отмечается незначительное ограничение разгибания, при котором невозможно выполнить тонкую работу, требующую «ювелирных» движений – вышивание, рисование и так далее.

Если заболевание прогрессирует, то и вовсе может развиться выраженная тугоподвижность, а в тяжелых случаях – анкилоз (полная неподвижность). При этом в патологический процесс может быть втянут как один палец, так и несколько. В последнем случае имеется риск нарушения функциональных способностей кисти в целом, она в буквальном понимании становится бесполезным придатком человека.

Причины ладонного фиброматоза

В силу довольно выраженной распространенности контрактуры Дюпюитрена клинических случаев описано много, статистических данных собрано достаточно, чтобы делать выводы про зависимость развития этой патологии от определенных факторов. Тем не менее, истинная причина того, почему сухожилия сгибателей пальцев кисти начинают перерождаться в рубцы и огрубевать, не выяснена до сих пор. Наиболее достоверными считают такие теории возникновения патологии, как:

травматическая;
конституционная;
неврогенная.

Согласно травматической теории, возникновению контрактуры Дюпюитрена предшествуют нарушения целостности сухожилий сгибателей пальцев кисти – они:

связаны с медицинскими вмешательствами;
возникают из-за немедицинской травматизации.

Контрактура Дюпюитрена чаще развивается у пациентов, которые перенесли то или иное медицинское вмешательство на ладони. Это могут быть:

мелкие инвазивные (связанные с внедрением в ткани) манипуляции;
полноценное оперативное вмешательство.

В первом случае это зачастую:

извлечение инородного тела из мягких тканей кисти (а именно ладони);
– забор подозрительных тканей с целью последующего изучения под микроскопом (в частности, при появлении опухолей и подозрении их злокачественной природы).

Во втором случае это:

широкое раскрытие (ограниченных гнойников);
ушивание ран различного характера;
пластические операции для восстановления функциональной способности кисти.

Считается, что во время выполнения всех озвученных манипуляций и операций могут быть задеты сухожилия сгибателей пальцев, организм реагирует и в качестве компенсации «запускает» процесс интенсивного разрастания соединительной ткани, что в конечном результате приводит к рубцовому перерождению указанных структур.

Еще чаще, чем после медицинских вмешательств на кисти, контрактура Дюпюитрена развивается на фоне немедицинской травматизации – а именно через некоторое время после получения ран:

колотых;
резаных;
рубленых;
рваных;
раздробленных;

и других.

Предполагается, что механизм выраженного рубцевания в данном случае тот же, что и при контрактуре Дюпюитрена, возникшей после медицинских манипуляций и операций. Выявлено, что патология чаще формировалась после нагноившихся ран кисти – тем не менее, воспалительный процесс при развитии контрактуры замечен не был, рубцевание развивалось уже после полного очищения ран от гноя.

Согласно конституционной теории, описываемая патология развивается у людей с определенным типом конституции (телосложения) и, в частности, с определенным типом соединительной ткани – она склонна к рубцеванию, что и выливается в контрактуру Дюпюитрена. Таким рубцеваниям больше всего подвергается ладонный апоневроз из-за особенностей его строения. Генетическая подоплека этой теории пока что не установлена.

Неврогенная теория возникновения контрактуры Дюпюитрена гласит о том, что патология развивается из-за поражения периферических нервов. Суть теории: нервные импульсы перестают нормально проходить по пораженным нервным окончаниям, из-за этого сухожилия сгибателей пальцев кисти перестают получать нормальное нервное обеспечение, регуляция процессов в них на тканевом обменном уровне нарушается, как результат, развивается избыток соединительной ткани, из которой уже и формируются рубцы.

Обратите внимание

Рассматривается роль наследственности в формировании этой патологии. В 25-30% всех диагностированных случаев контрактуры Дюпюитрена выяснялось, что у больных были кровные родственники, страдающие таким же заболеванием.

Помимо этого, в качестве причины развития данной патологии рассматривается сбой различных видов обмена. Но такие болезни у пациентов с контрактурой Дюпюитрена диагностированы не были (например, ), а те несущественные нарушения белкового, углеводного, жирового или солевого обмена, которые выявлялись по данным лабораторного исследования, не могут расцениваться как пусковой механизм болезни. Тем более, они выявлялись у людей, у которых сухожилия сгибателей пальцев кисти находились в физиологической норме.

– сбой углеводного обмена через нехватку гормона инсулина;
нарушения со стороны гормонов щитовидной железы – (нехватка гормонов) и (их чрезмерный синтез);
нарушение выработки кортикостероидов в связи с нарушением со стороны коры надпочечников.

Но прямая связь между озвученными патологиями и контрактурой Дюпюитрена не доказана – они могли развиваться независимо друг от друга.

В рубцовом перерождении сухожилий сгибателей пальцев кисти подозревается механическая нагрузка на них. Чаще всего она наблюдается при:

определенной трудовой деятельности – в частности, связанной с поднятием и перенесением грузов;
занятиях некоторыми видами спорта – в основном это тяжелая атлетика (поднятие штанг, метание молота).

Но случаев контрактуры Дюпюитрена у таких пациентов зафиксировано немного, чтобы утверждать, что физическая нагрузка на ладони и пальцы провоцирует чрезмерное развитие соединительной ткани с последующим формированием рубцов.

Развитие патологии

При контрактуре Дюпюитрена поражаются не только соединительнотканные элементы – могут наблюдаться изменения кожных покровах кисти.

Сперва в сухожилиях возникают очаги инфильтрации (утолщения), которые заметны только на тканевом уровне. Далее при прогрессировании патологии такие очаги становятся более крупными, могут сливаться или развиваться изолированно. В зоне поражения увеличивается количество фибробластов (это клетки, которые производят коллаген и эластин) и фиброцитов (собственно основы соединительной ткани). Межклеточное вещество соединительной ткани (матрикс) набухает, становится более плотным. Коллагеновых волокон становится больше.

Обратите внимание

Рубцевание при контрактуре Дюпюитрена может как наблюдаться одновременно в сухожилиях всех пораженных сгибателей пальцев, так и «растягиваться» во времени – сначала поражается соединительнотканный фрагмент одного сгибателя, затем другого и так далее.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена очень характерная, в большинстве случаев ее трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони образуется уплотнение в виде узла или подкожных тяжей (одного или нескольких). Разгибание пальцев при этом ограничено.

Как правило, начальным признаком контрактуры Дюпюитрена становится уплотнение в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев – иными словами, появляется утолщение в том месте, где пальцы «крепятся» к ладони.

В последующем сформировавшийся плотный узел медленно, но неотвратимо увеличивается в размере, а затем преобразуется: от него отходят тяжи – сперва к основной фаланге пальца, втянутого в патологический процесс, а далее – и к его средней фаланге. Такие тяжи словно стягивают сухожилие – оно становится короче, из-з этого развивается контрактура – сначала в пястно-фаланговом, а далее в проксимальном межфаланговом суставе (том, который находится дальше от кончика пальца и ближе к ладони).

Кожные покровы вокруг уплотненного узла также преобразуются. Их характеристики:

по плотности – более плотные, но эластичные, по мере прогрессирования патологии эластичность снижается;
по взаимоотношению с окружающими тканями – постепенно спаиваются с ними;
по рельефу – на коже появляются неровности в виде чередующихся выпуклостей и втягиваний. Они образуются из-за спаивания кожи с подлежащими тканями.

При попытке пациента разогнуть палец узел и тяжи становятся более выраженными, четкими, их хорошо видно и можно прощупать.

Болевой синдром для контрактуры Дюпюитрена не характерен. Только каждый десятый из всех пациентов жалуется на неприятные ощущения в области ладони и пальцев. Характеристики болей:

по локализации – в области пораженной ладони;
по распространению – могут иррадиировать (отдавать) в предплечье, иногда – в плечо;
по характеру – ноющие, стягивающие;
по выраженности – терпимые;
по возникновению – боли зачастую связаны с попытками насильно разогнуть ладонь и выполнить при помощи пальцев какие-либо действия.

В течении описываемой патологии различают три стадии:

первая;
вторая;
третья.

Характеристики первой стадии болезни:

Характеристики второй стадии заболевания:

тяж уплотняется, становится более грубым и жестким, неподатливым, распространяется на основную фалангу пострадавшего пальца;
кожные покровы над местом поражения также становятся более грубыми, спаиваются с ладонным апоневрозом;
в локации поражения образуются углубления, похожие на воронки, а также втянутые складки;
пораженный палец (или пальцы) вынужденно согнут в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разогнуть его усилиями самого пальца невозможно.

Характеристики третьей стадии патологии:

соединительнотканный тяж распространяется на среднюю фалангу пострадавшего пальца (реже – на ногтевую);
в суставе, сформированном пястной костью и фалангой пальца, развивается сгибательная контрактура, палец в этой локации согнут под углом 90 градусов и меньше;
разогнуть палец в межфаланговом суставе проблематично, степень ограничения варьирует;
в тяжелых или запущенных случаях соседние фаланги пострадавшего пальца располагаются под острым углом друг к другу;
на фоне таких изменений со стороны фаланг возможен подвывих, в сложных случаях – анкилоз (полное обездвиживание с формированием когтеобразной кисти).

Для патологии характерно прогрессирующее течение, скорость прогрессирования может колебаться и зачастую не зависит от каких-либо внешних факторов : у одних пациентов оно растягивается на годы, у других – на несколько месяцев (от первых признаков патологии до тугоподвижности или даже полного обездвиживания). В ряде случаев возможен комбинированный вариант, при котором прогрессирование не наблюдается длительное время, но потом развивается очень быстро. Спрогнозировать прогрессирование контрактуры Дюпюитрена проблематично.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена в большинстве случаев поставить несложно – роль играют жалобы пациента, данные анамнеза и характерные результаты осмотра.

При физикальном обследовании оцениваются:

Дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования в диагностике контрактуры Дюпюитрена, как правило, не требуются.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику контрактуры Дюпюитрена практически нет надобности проводить благодаря характерной клинической картине.

Осложнения

Главными осложнениями контрактуры Дюпюитрена являются:

деформация кисти;
частичное нарушение ее функциональных способностей;
полное обездвиживание кисти.

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции и оперативное

Радикально избавить пациента от данной патологии можно только при помощи хирургического вмешательства. Консервативное лечение тоже применяется, но оно может быть эффективным на самых ранних стадиях болезни . При прогрессировании заболевания консервативное лечение является общеукрепляющим и симптоматическим, устранить с его помощью прогрессирующую контрактуру Дюпюитрена не представляется возможным. Но оно может замедлить прогрессирование болезни – в частности, развитие анкилоза.

В основе консервативной терапии лежат следующие назначения:

физиотерапия;
комплекс ЛФК;
массаж;
фиксирующие приспособления – зачастую это съемные лонгеты;
лечебные блокады.

Физиотерапевтические методы, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении контрактуры Дюпюитрена, это:

лазеротерапия

и некоторые другие.

Комплекс упражнений для пораженной кисти проводится под врачебным контролем, цель – увеличить амплитуду движений в суставах.

Массаж назначается одновременно с ЛФК, его цель – растяжение ладонного апоневроза.

Съемные лонгеты фиксируют пальцы в положении разгибания, тем самым «приучая» сухожилия к правильному положению. Как правило, их крепят на кисть в ночное время, а днем снимают.

Лечебные блокады выполняют при болевом синдроме. При этом применяются гормональные препараты:

дипроспан;
триамцинолон;
гидрокортизон

и другие.

Препарат смешивают со средством, которое используется для местной анестезии, и вводят в месте болезненного узла. Как правило, положительный эффект одной блокады наблюдается в течение 6-8 недель. Но гормональные блокады необходимо применять с осторожностью.

Показаниями к выполнению хирургической коррекции описываемого заболевания следующие:

выраженное нарушение функции пораженной кисти;
прогрессирование патологии;
бытовые и производственные неудобства, которые возникают при контрактуре Дюпюитрена (даже если сама она мало выражена);
болевой синдром.

Чаще всего оперативное вмешательство проводится, если развилась сгибательная контрактура с углом 30 или более градусов. Главными целями операции являются:

иссечение ткани, которая подверглась рубцовым изменениям;
восстановление движений в суставах.

Обратите внимание

Операции по устранению контрактуры Дюпюитрена относятся к числу реконструктивных и занимают довольно много времени, поэтому проводятся под наркозом.

Разработан целый ряд методик оперативного вмешательства при контрактуре Дюпюитрена. Их выбор зависит от:

расположения рубцовой ткани;
ее выраженности;
наличия спаек кожи с подлежащими тканями.

Во время операции ладонный апоневроз полностью или частично высекают. Если имеются выраженные спайки (они нередко сопровождаются истончением кожи), то потребуется кожная пластика свободным кожным лоскутом.

После операции кисть на какое-то время фиксируют с помощью лонгеты в функционально выгодном положении – со слегка согнутыми пальцами.

Через некоторое время после оперативного вмешательства назначаются комплекс ЛФК и массаж.

Профилактика

Так как истинные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена неизвестны, специфических методов профилактики не разработано. Снизить риск возникновения этой патологии помогут следующие действия и мероприятия:

аккуратное проведение любых медицинских манипуляциях на ладони и пальцах;
избегание травматизации этой области, а при наличии травм – их адекватное лечение;
профилактика поражения периферических нервов, а если оно уже развилось – его своевременные выявление и лечение;
контроль обменных процессов в организме;
профилактика, своевременное выявление и купирование эндокринных сбоев;
дозирование физической нагрузки на ладонь и пальцы.

Прогноз

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена очень разный и зависит от степени выраженности и скорости прогрессирования болезни. При своевременном оперативном лечении и привлечении после него консервативных методов функции кисти можно восстановить.

У некоторых пациентов (это касается случаев раннего возникновения и быстрого прогрессирования) может возникнуть рецидив патологии. В основном он диагностируется в течение нескольких лет после операции, реже – нескольких десятилетий. В таком случае потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Ни воспаления, ни нехватка витаминов не могут спровоцировать начало развития такой болезни, как контрактура Дюпюитрена.

Так выглядит пораженная ладонь

Диагноз ставят, если начались рубцовые изменения в ладонях или стопах и сухожильные перерождения.

Во время серьезного увеличения соединительных тканей сухожилия становятся меньше по размеру, что со временем может привести к утрате возможности сгибать или разгибать пальцы. Мышечная ткань окоченевает. Если вовремя не обратиться за помощью, процесс необратим. В результате кисти рук деформируются и перестают выполнять свою функцию.

Запущенная болезнь может привести к невозможности разгибать пальцы

Болезнь была открыта и подробно описана хирургом одной французской клиники. Под кожей ладоней находится мягкая ткань, представляющая собой треугольник, который называют ладонный апоневроз. Сверху он разделен на несколько частей, каждая из которых, проходя сквозь связки, направлена на отдельный палец.

Руки здорового человека без проблем могут двигаться и сгибаться, выдерживать нагрузки. Если же началось рубцевание тканей, основную функцию кисти и пальцы частично теряют. Обычно болезнь поражает мизинцы или безымянные пальцы.

Развиваться может медленно или стремительно контрактура Дюпюитрена, лечение народными средствами и методами эффективно только на раннем этапе развития недуга. Запущенные формы лечатся только оперативно.

Каковы причины появления болезни

Современные медики не могут точно определить, отчего начинается контрактура Дюпюитрена. Причины ее возникновения могут оказаться самые разнообразные:

нарушение появляется после травмы, незначительной, но постоянной растяжки сухожилий, ущемления нерва или повреждение локтевого хряща;
развитие болезни может спровоцировать начало в соединительных тканях всего организма патологических процессов;
наследственные гены;
воспаления какого-то органа, которое повлекло нарушения в развитии соединительных тканей;
сахарный диабет рассматривается, как одна из причин контрактуры, но до сих пор эта гипотеза не подтверждена эскулапами.

Следует сказать, что все перечисленные причины появления контрактуры Дюпюитрена нельзя считать истинно верными и безоговорочными.

Более подробно о причинах заболевания вы узнаете из видео:

Врачи всего мира до сих пор не дают однозначного ответа, почему может начаться эта патология. Все возможные гипотезы не подтверждены научно, а являются только предположительными. В тот же момент эскулапы уверены, что легко излечивается вовремя замеченная контрактура Дюпюитрена. Лечение без операции возможно только на начальной стадии развития недуга.

Как проявляется болезнь

Не заметить, что в стопах или кистях рук начались неприятные процессы, невозможно. Первое проявление недуга – красноречиво.

Появившийся на ладошке уплотненный узел, который сопровождается ощущением, что под кожей что-то натягивается, тревожный звонок.

Стоит поработать пальцем, сгибая и разгибая его. Если чувствуется затруднение, срочно к хирургу.
Обычно люди не понимают, насколько опасно это заболевание, и пропускают первое проявление недуга. Через время размеры узелка на поверхности ладони увеличиваются. Кожный покров становится грубым, очень плотным, видны спайки и выпуклые бугорки. Пытаясь разогнуть пораженный палец, человек ощущает явный дискомфорт. Некоторые люди чувствуют боль, причем не только в кисти, но и в плече.

Степени развития болезни

Хирурги и ортопеды, описывая, что такое контрактура Дюпюитрена (код по мкб 10 М 72.0), выделяют четыре степени развития недуга.

Диагностика болезни и осмотр врача

Заподозрив болезнь, следует посетить травматолога с ортопедом. Врач при помощи пальцев ощупает место с узелком и выявит тяжи. Обязательно осмотрит пальцы, изучит их подвижность. Оценив клиническую картину, он сможет сказать, насколько прогрессирует болезнь.

Для уточнения диагноза врач может назначить рентген кисти

Если эскулап сомневается в точности диагноза, пациенту дополнительно назначают рентген кисти. Анализы для будущего лечения не назначаются.

Лечиться недуг консервативно или при помощи операции. Все зависит от того, насколько прогрессирует контрактура Дюпюитрена.

Лечение после операции, отзывы пациентов тому прямое подтверждение, имеет не меньшую важность. Если допустить возвращение недуга и прозевать его развитие, можно потерять палец или всю кисть.

Консервативное лечение контрактуры

Консервативное лечение подойдет тем пациентам, у которых только появились первые признаки болезни или же диагностировалась незапущенная степень недуга. Обычно назначают следующее лечение:

Следует понимать, что консервативное лечение не избавляет, а только останавливает развитие болезни.

Лечение начальной стадии болезни в домашних условиях

Бытует мнение, что при помощи народных методов на начальном этапе развития может быть излечена контрактура Дюпюитрена. Лечение в домашних условиях действительно положительно сказывается на состоянии пациента. Но все манипуляции следует проводить только после врачебной консультации.
Опираясь на отзывы многих пациентов, перенесших это неприятное заболевание, можно выделить следующие народные методы, положительно влияющие на исцеление:

утренние и вечерние ванночки на основе трав, особенно эффективен настой из ромашки с солью (пропорция 2:1);
300 мл керосина смешивают с таким же количеством постного масла, после соединяют с измельченными стручками красного перца (7 штук), оставляют на 12 дней настаиваться – приготовленной массой трижды в день натирают руки, после процедуры следует ходить в теплых перчатках;
ежедневно рекомендуется интенсивно сгибать и разгибать пальцы – такая гимнастика полезна для апоневроза.
Какие еще упражнения полезны при данном заболевании, смотрите в видео:

Чудо-инъекция коллализина

Современные хирурги после многочисленных опытов да наблюдений нашли способ, при помощи которого можно без операции избавиться от этой болезни стоп и ладоней. Проводится лечение контрактуры Дюпюитрена коллализином. Инъекция с препаратом, разбавленная новокаином, вводится в тяж, узловые очаги, а через сутки после действия препарата проводится растяжка и отсоединения тяжа от мягкой ткани.

При этом пальцы полностью разгибаются, становятся функциональными.

Пациенту надевают лонгет, носить который нужно не меньше недели.
Как проходит процедура, смотрите в видео:

Инъекция коллализина – великолепный альтернативный вариант для лечения столь неприятного недуга. Но врачи не рекомендуют этот метод применять для пожилых пациентов. С осторожностью работать, если при диагностике выявлена 3-я и особенно 4-я степень.

Операция и послеоперационная реабилитация

Единственным проверенным и до конца изученным способом полного и беспроблемного избавления от недуга считается операция. Многие пациенты на эту процедуру долго не соглашаются, думая, что при помощи методов народной медицины, гимнастики кисти сама по себе пройдет контрактура Дюпюитрена.

Самолечение иногда только ухудшает положение и ускоряет развитие деформации апоневроза, может привести к потере пальца.

Проводится под общим наркозом.
Если болезнь не запущена во время операции хирург иссечет рубец на ткани и постарается выпрямить пальцы.

Операция вернет пальцам подвижность

После рану зашивают, а руку фиксируют при помощи гипсовой повязки так, чтобы ладонь заживала правильно, а пальцы оставались в прямом положении. Швы можно снять уже через 1,5 недели.

Очень важна для пациента реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена.
Дело в том, что ни один хирург не даст гарантии, что болезнь снова через годы или десятилетия не напомнит о себе. После того как сняты швы и повязки, необходимо регулярно заниматься специальной гимнастикой, а также периодически посещать врача. При малейшем подозрении на повторную деформацию апоневроза, операция может быть повторно проведена.

Однозначно сказать и дать какие-либо прогнозы, как быстро прогрессирует болезнь, невозможно.

Одни люди преспокойно себя чувствуют десятки лет, не подозревая, что болеют контрактурой Дюпюитрена. У других болезнь, стремительно развиваясь, уже через несколько месяцев после появления узелка требует срочного хирургического вмешательства.
Чем раньше выявлена эта напасть, тем легче ее вылечить без операции.

Контрактура кисти (другое название заболевания контрактура Дюпюитрена) – это патологическое состояние, при котором связки ладоней и кистей теряют эластичность.

Постепенно они уплотняются, укорачиваются и полностью утрачивают способность разгибаться.

Медицинские исследовательские центры уже много лет заняты поиском причины, вызывающей контрактуру Дюпюитрена. Однако на сегодняшний момент удалось достоверно узнать лишь то, что болезнь чаще всего поражает мужчин старше 40 лет, чья деятельность связана с чрезмерными нагрузками на кисти руки (водители, слесари, токари).

Из-за постоянных мелких травм сустава развивается патологический процесс в сухожилиях. Происходит замещение эластичных тканей фиброзными.

Не меньшую опасность представляет генетическая предрасположенность к заболеванию.

Если у человека в семье уже были случаи контрактуры, то у него шансы заболеть намного выше, нежели у тех, у кого наследственность не отягощена.

Кроме этого, была установлена тесная взаимосвязь между контрактурой Дюпюитрена и некоторыми заболеваниями и состояниями:

хронические, острые патологии сердца и сосудов (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность). Эти болезни уже сами по себе становятся причиной ограниченной активности и подвижности пациента. При сердечно-сосудистых заболеваниях очень часто нарушается кровоток в периферийных частях тела, а кистях рук в первую очередь;
болезни, вызывающие деформацию и воспалительный процесс в суставах (артроз, артрит). При этих состояниях контрактура кисти может развиться из-за того, что воспаление и боли в суставе на долгое время ограничивают его мобильность, вызывая неполную работоспособность (атрофию);
болезни и состояния, при которых нарушаются обменные процессы в организме. Речь идет о сахарном диабете, злоупотреблении спиртными напитками, неадекватной работе щитовидной железы, нарушении жирового, водно-солевого обменов. В таких случаях при малейших травмах происходит нарушение заживления тканей, а пораженные эластичные ткани замещаются фиброзными, жесткими по своей структуре.

Чтобы четко понимать, почему именно перечисленные причины вызывают развитие контрактуры Дюпюитрена, следует знать, почему в иных случаях эта патология не возникает. Основная причина – это боль, не дающая человеку допускать движения, причиняющие дискомфорт в воспаленном или травмированном суставе кисти.

Этот механизм можно назвать некой защитной реакцией организма от более опасных повреждений, которые могут развиться, если продолжать нагружать пораженный сустав. Во время «вынужденного» покоя сустав постепенно восстанавливает свою функциональность и уже спустя некоторое время заболевание отступает, а сгибательная активность всех пальцев возвращается в полном объеме.

Существуют случаи, когда ограничение подвижности все-таки может быть причиной контрактуры Дюпюитрена. Это происходит из-за нарушений обменных функций в суставе или же он настолько изношен, что восстановить поврежденные ткани практически невозможно.

В конечном итоге состояние покоя запускает развитие контрактуры Дюпюитрена.

Симптомы заболевания

Обездвиживание кисти развивается плавно, переходя от незаметного состояния к признакам, способным достаточно сильно омрачить жизнь пациента.

Иногда процесс заходит так далеко, что человек просто не в состоянии выполнять свои привычные повседневные действия.

Симптомы болезни варьируются в зависимости от ее стадии. Так, медицина выделяет несколько этапов контрактуры:

1 стадия. В это время заболевание может дать о себе знать небольшим узелком, который легко определяется на сгибах ладони (в народе их называют линиями жизни). Узелки жесткие и плотные, но обычно их принимают за обычную мозоль. По мере развития болезни таких узлов становится все больше, они просто усеивают ладонь. Узелки могут объединяться в один или сразу несколько тугих жгутов (тяжей), затрудняющих разгибание мизинца и безымянного пальцев руки;
2 стадия. Тяжи захватывают основную фалангу, вызывая изменение нормального угла между ладонью и суставом кисти. Ладонь приобретает неизменно изогнутое положение (загибается внутрь). В зависимости от тяжести поражения сустав кисти может сохранить разную степень подвижности. Произвольное же разгибание пальцев руки обычно затруднено;
3 стадия. На этом этапе почти все пальцы сухожилия становятся жесткими и слишком плотными. Тяжи стягивают кисть, пациент не в состоянии произвольно разгибать пальцы, а принудительно расправляя их второй рукой, ощущается сильная боль.

Важно акцентировать внимание, что контрактура Дюпюитрена травматической этиологии (развивается из-за высоких профессиональных нагрузок) у правшей поражает чаще всего правую руку (так называемую рабочую кисть), а у левшей левую.

Если человек страдает системными заболеваниями, то контрактура параллельно распространяется на суставы пальцев обеих рук.

Чем опасны осложнения?

Рассматриваемое заболевание входит в список патологий, угрожающих пациенту не только частичной, но и абсолютной потерей трудоспособности. Если отсутствует лечение, то контрактура кисти обездвижит все пальцы и не позволит пациенту выполнять элементарные действия, включая прием пищи, переодевание и гигиенические процедуры.

Если болезнь развивается до третьей степени, то лечение может предусматривать ампутацию одного или нескольких пальцев больной руки.

Это необходимо для предупреждения угрозы некроза и сепсиса из-за отсутствия кровообращения в пальцах и разрастания соединительной ткани.

Способы лечения

Избавление от Дюпюитрена должно начинаться с устранения причины контрактуры. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Тактика терапии зависит от степени тяжести заболевания и того, насколько подвижность пальцев ограничена.

Консервативное лечение будет заключаться в обязательном прохождении курса лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур. Их действие направлено на максимальное улучшение кровоснабжения зоны, пораженной заболеванием, и нормализацию работоспособности мышцы.

Если стадия болезни начальная, то физиотерапевтическое лечение предусматривает парафиновые и грязевые ванночки для рук. Они способствуют прогреванию проблемных зон и служат источником минералов для сустава.

Благодаря ультразвуку и электрофорезу с применением аппликаций из лекарственных средств можно добиться устранения контрактуры рук, особенно, если ее причины артрит и артроз. Для медикаментозных аппликаций обычно используют:

хондропротекторы;
противовоспалительные;

Главной целью лечебной физкультуры станет растягивание и усиление мышц кисти, отвечающих за разгибание. Обычно именно они способствуют противодействию уплотняющимся связкам. В таком случае показаны упражнения для растяжки мышц предплечий, которые расположены со стороны ладоней и комплекс упражнений для укрепления мышц с наружной стороны плеча.

Проводя лечение, не лишним будет накладывание лангеты с наружной стороны кисти руки. Эта мера поможет препятствовать произвольному сгибанию пальцев и параллельно растянет узлы.

При условии своевременного обращения к доктору и систематическом выполнении всех рекомендованных упражнений, ЛФК может остановить дальнейшее развитие контрактуры пальцев рук и притупить ее симптомы.

Операция

Даже если лечение проходит по плану, рано или поздно перед пациентом может встать вопрос о необходимости оперативного вмешательства. Особенность заболевания заключается в том, что чем раньше была проведена операция, тем выше шансы больного полностью восстановить работоспособность кисти и пальцев.

Лечение 1 стадии контрактуры потребует не менее 2 недель реабилитации, а сама хирургическая операция проводится под местным анестетиком. В более запущенных случаях (2 и 3 стадия) лечение предусматривает несколько периодов, каждый из которых требует отдельного восстановления.

Пациенту показано дополнительное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Это позволит повысить шансы на максимальное восстановление функций кисти и предупредить возможность усугубления заболевания контрактура Дюпюитрена.

Прочитайте про лечение без операции контрактуры Дюпюитрена. Около 3 % населения планеты страдает этой патологией. Чаще она возникает у трудоспособных мужчин после 40 лет, кисти рук деформируются, утрачивают свои функции.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Современное лечение без операции

Несмотря на серьезность заболевания, от контрактуры Дюпюитрена можно избавиться методами консервативного лечения.

Для этого проводятся разные процедуры, которые способны снять боли и обеспечить восстановление нормальных функций конечностей.

При назначении лечебных мер учитываются:

Причина появления;
Место локализации рубцов;
Степень поражения тканей;
Возраст больного.

Вот перечень лечебных процедур с целью облегчения состояния больных и ускорения восстановления функций суставов:

Лечение с болеутоляющими препаратами, гормонами, НПВС;
Лечебные блокады с введением препаратов в суставную полость в области узлов на ладони;
Процедуры мануально-терапевтического характера на суставы и мышцы, УВЧ, лечебная гимнастика и виды массажа с элементами самомассажа.

Терапия с применением лекарств включает:

Глюкокортикостероиды в виде уколов в область узла, препараты — дипроспан, дексаметазон, кеналог, помогающие уменьшить болевые ощущения;
Ксиафлекса — комбинированый препарат, вводится инъекцией, оказывает разрушающее воздействие на коллаген;
Аппликации с лидазой, трипсином, родиназой на места поражения, они помогают в замедлении перерождения ткани, смягчают околорубцовую ткань, снимают напряжение в кисти.

Процедуры физиотерапии с применением грязевых и парафиновых ванн, электрофореза, фонофореза для рук помогают одновременному прогреванию проблемных участков и являются минеральной «подпиткой» для больного сустава.

Все эти процедуры на начальной стадии развития контрактуры эффективны.

Что собой представляет болезнь

Контрактура Дюпюитрена названа по имени французского врача, который в начале 19 века дал описание клинической картины болезни. По-другому ее называют ладонным фиброматозом.

При этой болезни ткань сухожилия ладонного апоневроза перерождается, постепенно укорачивается, превращаясь в рубец в виде жгута.

Ладонный апоневроз бывает в виде треугольной пластины, располагается под кожей ладони. Доброкачественное уплотнение апоневроза развивается долго, у некоторых пациентов даже занимает до 8 лет времени.

Сначала пациенты патологические узлы принимают за мозоли. Уплотнение ограничивает разгибание одного или нескольких пальцев кисти, обычно мизинца и безымянного.

В дальнейшем они скрючиваются и остаются в таком положении. Хотя заболевание не относится к смертельным, но из-за нарушения функций кисти страдают трудоспособные мужчины, занятые физическим трудом.

Причины появления контрактуры

У ученых нет одинаковых мнений насчет механизма появления и развития этой коварной болезни.

Вероятность того, что наследственность имеет значение, подтверждается таким фактом: у всех членов семьи, которые страдают ладонным фиброматозом, было выявлено наличие гена, отсутствующего у здоровых людей.

Но болезнь развивается не у всех, кто имеет такой ген. Вероятно, для начала болезни требуется, чтобы на организм воздействовали какие-то факторы риска.

По исследованиям ученых и наблюдениям врачей по анамнезам больных можно сделать такой вывод, что факторами риска являются:

Профессии, которые связаны с тяжелой работой руками (грузчики, носильщики, водители дальних рейсов, слесари, плотники и др);

Травмы рук и повреждения кистей, которые вызвали растяжение сухожилий;
Курение, злоупотребление алкогольными напитками;
Пол и возраст, в большинстве заболевают мужчины после 40 лет;
Наличие болезней почек и печени, диабет, эпилепсия, которые вызывают нарушения в соединительных тканях.

При выявлении болезни на ранних стадиях развития, можно избавиться от нее консервативными методами лечения:

Медикаментами;
Массажем;
Физиотерапией;
Лечебной физкультурой.

Наряду с этими методами лечения, можно применить средства народной медицины.

Как проявляется эта патология

Контрактура Дюпюитрена является рецидивирующим хроническим заболеванием. Соединительная ткань ладонного апоневроза под кожей при контрактуре перерождается в фиброзную, образуя плотные рубцы.

Рубцы постепенно вызывают поражения суставных сумок, сухожилий. Кожа становится бугристой из-за узелков под ней.

Известны 3 виды таких поражений:

Ладонная;
Пальцевая;
Смешанная.

При первой стадии в области ладони появляются под кожей уплотнения в виде узелков, которые сначала принимают за мозоли. Никто не подозревает о начале болезни, потому что пальцы двигаются, боли нет. Иногда при ощупывании чувствуется болезненность.

Второй этап сопровождается такими признаками: уплотнения будут более грубыми, появляются на ладони углубления наподобие воронки, втянутые складки. Разгибательные движения кисти будут ограниченными где-то на 30 градусов, палец пациента не сгибается.

Характерными признаками третьего этапа развития болезни являются такие симптомы: в процесс вовлекаются пальцы, движение которых приобретают ограниченность на 30-90 градусов.

Больной палец не разгибается, находится постоянно в согнутом положении. Пациент чувствует боль в кисти. Нарушается функция пораженной руки.

Четвертая стадия характеризуется более выраженными патологическими изменениями.

Суставы и сухожилия вовлекаются в процесс, они еще больше сокращаются, появляются на ладони жгуты в виде тяжей.

Пораженные пальцы почти не разгибаются, находятся в положении более 90 градусов к ладони. Кисть утрачивает свои функции, деформируется.

При некоторых случаях с увеличением узелка происходит разрастание соединительной ткани. Она начинает сдавливать сосуды и нервные пучки, тогда приходится применить ампутацию пальца.

Иногда формируют неподвижный сустав, в результате пальцы вообще не могут сгибаться.

Видео

Эффективные мази

При проведении комплексного лечения контрактуры применяются мази и лечебные гели, которые облегчают боль, снимают отечность тканей. Рубцы и шрамы под действием мазей будут мягкими, а кожа — эластичной.

Больные отмечают эффективность после применения таких мазей.

Контрактубекса, он имеет замедляющую способность образования рубцовой ткани, стимулирует выработку коллагена.
Келофибразы — крема, размягчающего рубцы, хорошо поддерживает водный баланс в кожном покрове. Применяют против воспалительных процессов и в целях профилактики растяжек после операций.
Силиконового геля Kelo-cote американской компании, помогающего в лечении разных рубцов после операционного вмешательства.
Ферменкола, который используется и до операции, и после открытого типа хирургии контрактуры, после игольной апоневротомии. Эффективен вместе с электрофорезом и фонофорезом в восстановительном этапе.
Дерматикса — применяется после хирургических операций после заживления ран.

Справляемся в домашних условиях народными методами

Народная медицина располагает многими средствами для лечения «куриных лапок» (так называют в народе контрактуру) в домашних условиях.

Они могут остановить дальнейшее прогрессирование болезни на начальных стадиях развития.

Для лечения контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях применяют:

Компрессы;
Растирки с использованием мазей;
Ванночки с отварами.

Варианты приготовления целебной мази

Эффективно действует целебная мазь, которую готовят, смешав свежее сливочное масло с пчелиным воском. Она смягчает рубцы и огрубевшую кожу на ладони, снимает раздражение, зуд и воспаление.

Для ее приготовления смешивают сливочное масло 250 г с пчелиным воском 100 г и сосновой живицей 100 г. Смесь кипятят 10 минут, добавив сухой чистотел 30 г, кипятят еще 5 минут, туда вливают пол-литра зверобойного масла. После доведения до кипения убирают с огня, остужают и процеживают.

Помощь домашних лечебных ванночек

Применяют ванночки с очистками овощей. Для этого в посуду помещают очистки свеклы, картофеля, лука и моркови, наливают воды и добавляют ложку соли с 20 каплями йода (расчет на 5 л воды). Всю массу надо варить, пока не размягчатся овощи.

После остывания бульона до температуры тела, в него опускают больную руку и держат 10 минут, делая движения распрямления пальцев. После принятия ванночки кисть укутывается теплым мягким полотенцем.

Проведение сеансов эффективного массажа

Больные хорошо отзываются о массаже с использованием сливочного масла. Пораженную кисть руки намазывают свежим сливочным маслом, затем делают движения поглаживания около 5-6 минут, растирая ладони и пальцы до появления несильной, терпимой боли.

Можно пользоваться соком алоэ. Для этого подойдет плотный свежесорванный листочек, который следует тщательно размять до получения сока. Выступившим соком смазывать кисти больных рук и держать несколько минут.

Полезные примочки в борьбе с запущенным процессом

Знахари предлагают примочки с настоем из хвои сосны или ели с добавлением их шишек. Готовят настой из 100 г хвои в стакане горячей воды. Тряпочку, смоченную в настое, прикладывают к проблемным местам руки.

Стакан керосина смешивают со стаканом растительного масла с добавлением 7-10 стручков острого перца, пропустив через мясорубку. Настой будет готов примерно через 10 дней. После процеживания его втирают в пораженные места поглаживающими осторожными движениями.

Настойка из измельченных плодов каштана 300 г на спирту (0,5 л) тоже хорошо помогает при контрактуре. Приготовится через 2 недели. Перед сном смазывают руки полученной настойкой.

Необходимость хирургического вмешательства

Есть несколько методов хирургического лечения. Когда болезнь достигает 3 стадии развития, при которой контрактура пальца приобретает угол более 30°, это говорит о том, что нужно провести хирургическое вмешательство. Хотя некоторые врачи предлагают операцию на II стадии.

В нашей стране пользуются методом сегментарного иссечения во время операции при контрактуре Дюпюитрена. Он считается более правильной методикой, когда удаляют только пораженный участок апоневроза от основания ладони до того места, где он прикреплен к пальцу.

При принятии решения об операции учитывают возраст больного, показатели прогрессирования болезни. При удалении контрактуры пораженная ткань иссекается, чтобы можно было впоследствии восстановить движение в суставе.

Процедура апоневротомии проводится под наркозом или с применением местной анестезии. После иссечения ткани хирург ушивает рану, затем на ладонь накладывается плотная стерильная повязка.

Палец фиксируется функциональной шиной в таком положении, в каком бывает обычно здоровый палец. Повязку не снимают от нескольких недель до нескольких месяцев, все зависит от особенности болезни.

При тяжелых случаях применяют другой способ операции, который называется артродезом. При операции артродеза неспособный к движению палец фиксируется в наиболее выгодном удобном положении. Он не сможет двигаться как здоровый палец, но не будет мешать больному.

В клиниках появилась медтехника с сильной оптикой, после микрохирургических операций по удалению контрактуры осложнения не наблюдаются.

Стали применять игольчатую апоневротомию, при которой инъекционной иглой прокалывают уплотнения под кожей в разных направлениях.

Волокна тяжа повреждаются, функции пальца и кисти восстанавливаются. Операция требует большого опыта от хирурга, потому что можно задеть нервы и сухожилия кисти.

Реабилитация в послеоперационном периоде

При применении игольчатой апоневротомии реабилитационные мероприятия можно начинать через несколько часов, этот метод после себя не оставляет раны и швы. Надо начинать разрабатывание кисти со сгибания и разгибания.

При проведении открытой операции реабилитацию надо начинать после снятия швов:

После операции надо следить за не загипсованными суставами, чтобы они были в движении, но в умеренном количестве.
Первый день после операции мягкие ткани и гипс проверяются, на второй, третий послеоперационный день удаляется дренаж Редона.
На 5-7 день после операции гипсовая шина снимается, повязка меняется.
Пациенты должны начать ежедневную физиотерапию.
Через 2 недели после операции швы снимаются, повязка меняется.
Когда сняли швы, повязка уже не нужна.
Начинают проводить регулярные (3-4 раза в день) упражнения с кистями в холодной воде (можно даже добавить лед). Холод помогает снятию опухоли и боли. Тем, кто не переносит холод, можно проводить упражнения в теплой воде.
Через 5 дней после снятия швов приступают к лечению послеоперационного рубца.
Втирают несколько раз в день разные мази, например, мазь календулы. Происходит смягчение рубца, он становится эластичным, болезненность и чувствительность уменьшаются.
Можно похлопывать рубец мягкой щеткой.
Весь период нетрудоспособности пациента длится примерно 4-6 недель.

Реабилитацию надо продолжить лечебными процедурами с использованием гимнастики.

Лечебная физкультура для пациента

Выполнение физических упражнений считается одним из эффективных способов устранения контрактуры, мышцы сокращаются, суставы приходят в движение, происходит усиленное поступление полезных веществ в соединительные ткани организма.

Во время процедур лечебной физкультуры выполняются разгибательные движения, мышцы кисти растягиваются и оказывают действие против уплотнения связок кисти и пальцев.

С помощью здоровой руки можно разрабатывать согнутые пальцы пораженной кисти, осторожно разгибая их и сгибая до появления несильного болевого ощущения.

Вот некоторые простые упражнения:

Делать каждым пальцем кисти щелбаны по несколько раз.
Сжимать 10 раз все 5 пальцев в «щепотку». Руки находятся на столе ладонями вверх.
Выполнять движения царапания по поверхности стола пальцами рук, которые лежат ладонями вниз.
Разрабатывает кисти сгибание и выпрямление пальцев рук, лежащих на столе.
Растопырить пальцы, руки лежат ладонями вниз, вернуть в исходное положение. Повторять 10 раз.

Хорошие результаты дают упражнения с помощью силового эспандера. Применяют при контрактуре силовую кинезитерапию, которая является синтезом лечебной физкультуры и спортивного тренинга.

Мышцы при контрактуре бывают «втянутыми» в процесс патологии.

А работой мышц можно управлять и врачу, и самому пациенту, давая мышцам посильную нагрузку.

Лечебную гимнастику можно делать в реабилитационный период и для профилактики заболевания. К примеру, несложно выполнять упражнения по сгибанию и разгибанию пальцев в течение 5-6 минут до появления чувства жжения и сведения.

При регулярном выполнении физических упражнений можно предотвратить дальнейшее прогрессирование контрактуры.